打双价HPV疫苗后能否打九价苗？

广东省预防医学会儿童保健专委会11月20日成立，首任主委、广州市妇女儿童医疗中心特需人群接种门诊主任胡丹丹教授表示，针对广东省免费接种HPV疫苗衍生出来的一些科普问题，专委会将持续进行关注、解答。“不少人关心打了双价苗后，将来是否能接种四价、九价疫苗。这一切要以后续疫苗的说明书为依据。进口四价苗、九价苗就有过类似的先例，高效价疫苗的说明书上会给出明确的指引。”

一直以来，疫苗接种和其相关的适应人群、禁忌证等问题就备受关注。也正是基于此点，我国在疫苗政策设定上，采取的是稳妥、确保安全、有效前提的推进策略。但有部分孩子，或因为自身免疫缺陷，或因为处于疾病急性期，并不适合按照既定、常规的疫苗接种策略来实施接种。这一群体要不要接种？怎么接种？这就需要在建立特需人群的专有接种门诊。

据悉，专委会成立后的一项主要工作和目标，就是通过组织学术交流，依托专家团队的技术帮扶，为各级儿童保健机构建设特色儿童保健专科提供技术支持，加强医防融合。“进一步推动覆盖广东省21地市的特需人群接种门诊，也是我们的工作重点。提供技术指导和管理体系支撑，促进全省儿童保健事业的快速协同发展。”

广东省明确从明年9月开始针对具有广东省学籍、新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生，按照知情、自愿、免费的原则，实施国产双价HPV疫苗免费接种。自此，有关HPV疫苗接种的话题备受关注。

胡丹丹表示，宫颈癌是威胁妇女健康的主要“杀手”，也是我国妇女生殖道第一大恶性肿瘤，但也是目前唯一病因明确、可防可控的癌症。按照世卫组织的倡议，女性在初次性行为之前全程接种HPV疫苗是预防宫颈癌的最好方法，所以说青春前期，也就是9-14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄。

14岁就接种，那疫苗能确保长期有效吗？胡丹丹表示，虽然国产的双价HPV疫苗上市时间较短，但临床试验中没有看到严重不良反应的报告。另外，该疫苗已通过世卫组织的预认证，这是首个获得该认证的国产宫颈癌疫苗，标志其在安全性、有效性、质量均获得了国际的广泛认可。

现有的双价疫苗，覆盖的病毒型别为16、18两型。要将这些感染比例较高的病毒型别全覆盖，则需要接种更高效价的疫苗。“打了双价苗，将来疫苗供应充足的时候，能否接种九价苗？”成了很多家长心中疑惑。

接种低效价苗后能否接种更高效价苗的疑惑，在之前开发出四价、九价疫苗后也曾引发过讨论。但两款疫苗为同一公司开发，而且九价苗的说明书上明确著名可在接种四价苗之后1年后接种九价苗。“打完双价之后，未来我国开发出上市的成熟九价甚至更高效价疫苗后，能否接种，也应该视后续疫苗的说明书为准。”专家表示。

目前由我国厦门万泰研发的九价HPV疫苗已经进入三期临床阶段。而厦门万泰，正是上市双价疫苗的研发、生产企业。而在全世界范围内，正在研究的HPV疫苗中，已有十四价疫苗进入临床研究阶段。

值得关注的是，近期包括广东在内多地出台了对适龄女孩HPV疫苗免费接种政策。今年2月，国家卫健委在答复政协委员、人大代表的建议时称，“将对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究。”同时，国家卫健委表示将推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。

1月，内蒙古鄂尔多斯市成为全国首个为13-18岁适龄女性免费自愿接种宫颈癌疫苗的地级市。在此之前，鄂尔多斯市下属的准格尔旗以及福建省厦门市也已经开始免费为适龄女性接种HPV疫苗。9月，四川省阿坝汶川县和马尔康市启动了国产双价HPV疫苗免费接种项目。这是四川首个开展HPV疫苗免费接种的地区。10月，山东济南市宣布在15个区县为15周岁之前的在校7年级女孩免费接种国产双价HPV疫苗，预计于11月份集中开展第1剂次接种工作。

为什么要给适龄女孩免费打疫苗？宫颈癌由人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染引发，是目前唯一一个病因明确的癌症，可通过打疫苗等综合措施防控。近几年，4种HPV疫苗（包括一种国产疫苗）在国内陆续上市。值得注意的是，10月17日，国产双价HPV疫苗馨可宁通过了世界卫生组织预认证，未来可能向全球供应。中国加速推进HPV疫苗免费接种政策，实际上也是在实施国际上的消除宫颈癌战略。

2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》提出目标：到2030年，90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。如果能够实现这3个目标，全球就将首次成功消除一种癌症。